WNIOSEK O CERTYFIKACJĘ PRODUKTÓW ROLNICTWA EKOLOGICZNEGO

zgodnie z programem certyfikacji – PC10

Numer producenta	P	L	-	0	3	-	(Nie dotyczy zgłaszających się po raz pierwszy)

W ZAKRESIE:

DZIAŁANIA ZGŁASZANE DO CERTYFIKACJI
Przygotowanie Dystrybucja/ Wprowadzanie do obrotu	Przechowywanie Import	Eksport
KATEGORIE PRODUKTÓW (ZGODNIE Z ART. 35 UST 7 ROZP. 2018/848)
Nieprzetworzone rośliny i produkty roślinne, w tym nasiona i inny materiał rozmnożeniowy roślin Zwierzęta gospodarskie i nieprzetworzone produkty pochodzenia zwierzęcego Przetworzone produkty rolne, w tym produkty akwakultury, do wykorzystania jako żywność	Algi i nieprzetworzone produkty akwakultury pasza; wino; inne produkty wyszczególnione w załączniku I do niniejszego rozporządzenia lub nieobjęte poprzednimi kategoriami.
METODA PRODUKCJI
Ekologiczna z wyjątkiem konwersji;	Produkcja w okresie konwersji	Produkcja ekologiczna oraz produkcja nieekologiczna
DODATKOWE INFORMACJE
Przetwórstwo w gospodarstwie rolnym Sprzedaż internetowa Sprzedaż stacjonarna (sklepy)	Pierwsze zgłoszenie Kolejne zgłoszenie Rozszerzenie certyfikatu

Wnioskodawca:
Nazwa	Przedstawiciel wnioskodawcy upoważniony do udzielania wyjaśnień i podpisania protokołów z kontroli:
Adres	Imię i nazwisko
Gmina	Telefon
Kod i poczta	E-mail
Województwo	E-mail (do faktur)

NIP	-	-	-	REGON
KRS, a w przypadku jednoosobowej działalności gospodarczej PESEL

Dane do korespondencji:
Nazwa
Adres	Gmina
Kod i poczta	Województwo

Dane adresowe sklepów (dotyczy certyfikacji sprzedaży stacjonarnej/internetowej):
Adres	Adres
Adres	Adres

Podwykonawstwo w zakresie działalności ekologicznej: Czy Wnioskodawca korzysta z podwykonawstwa w zakresie zgłaszanej działalności? Tak, około % produkcji; Nie. Czy Wnioskodawca prowadzi działalność jako podwykonawca na zlecenie innych klientów? Tak, Nie. Podwykonawca: Dotyczy wnioskodawców, którzy korzystają z innych niecertyfikowanych podmiotów (produkcja, pakowanie, składowanie, zakupy, sprzedaż itp.) zgłaszanych do certyfikacji w ramach wniosku. Proszę podać nazwę, adres i podwykonawców:

Sprzedaż, transport
Rodzaj sprzedaży: sprzedaż hurtowa, sprzedaż detaliczna, sprzedaż internetowa.
Transport certyfikowanych produktów (i surowców): transport własny, transport zlecany, transport odbiorcy.
Czy transport (surowce, wyroby) obejmuje wyłącznie produkty paczkowane? Tak, Nie. Uwaga: Szczegółowy opis działań transportowych łącznie ze wskazaniem sposobów minimalizacji ryzyka zanieczyszczenia środkami niedozwolonymi, zasad zamykania i zabezpieczania pojemników transportowych oraz osób odpowiedzialnych za te działania powinien zawierać się w składanych do BC COBICO procedurach prowadzonej działalności.

Czy Wnioskodawca posiada ważną certyfikację wydaną przez inną jednostkę certyfikującą w innej kategorii działalności ekologicznej (lub jako członek grupy) zgodnej z Rozp. (UE) 2018/848 (np. gospodarstwo ekologiczne, Pasza …) ? Tak, Nie.

ZAŁĄCZNIKI

Lista, opis produktów i obiekty - formularz P-15/15 Opis jednostki – formularz P-15/17 – dotyczy importu Opis przetwarzania produktów wraz z recepturą + diagram (dla każdego z produktów) – dotyczy przetwórstwa Procedury zawierające tryb postępowania związany z wnioskowanym obszarem, który będzie objęty certyfikacją wraz z opisem środków ostrożności Umowa o świadczeniu usług certyfikacyjnych – 2 egzemplarze	Kopie umów z podwykonawcami na podstawie których podwykonawcy będą podlegać systemowi kontroli na zgodność z Rozp. (UE) 2018/848 Kopia obowiązujących decyzji IJHARS dotyczących stosowanych odstępstw od warunków produkcji ekologicznej. Oświadczenie o zmianie jednostki certyfikującej (jeżeli dotyczy). Zgłoszenie działalności w zakresie rolnictwa ekologicznego (o którym mowa w art.34 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2018/848) (w przypadku pierwszego zgłoszenia lub zmian)

Wniosek oraz umowę (w wersji papierowej) należy złożyć lub przesłać do BC COBICO. Pozostałe załączniki należy przesłać w wersji elektronicznej na adres poczty: pl.cobico@kiwa.com Informacje w zakresie kompletacji dokumentów, badań, przepisów prawnych i innych informacji udzielają pracownicy BC COBICO tel. (012) 632-35-71 i są również dostępne na naszej stronie internetowej: www.cobico.pl

W oparciu o cennik opłat BC COBICO oświadczam, że opłata za prace związane z przeprowadzonym procesem certyfikacji od Wnioskodawcy zostanie uiszczona na konto Kiwa Polska Sp. z o.o. (Konto: Alior Bank SA nr 24 2490 0005 0000 4530 6970 3656).

Zobowiązuję się do przestrzegania wymagań produkcji ekologicznej określonych w Rozporządzeniu Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2018/848 z dnia 30 maja 2018 r. w sprawie produkcji ekologicznej i znakowania produktów ekologicznych i uchylające rozporządzenie Rady (WE) nr 834/2007, a w razie ich udokumentowanego naruszenia – do podporządkowania się nałożonym sankcjom.

W trakcie kontroli zobowiązuję się do udostępnienia wszystkich części zakładu oraz prowadzonej dokumentacji, w tym zapisów dotyczących zakupu środków produkcji i rejestru zbytu, jak również do udzielenia wszelkiej pomocy w przeprowadzeniu inspekcji.

Wyrażam zgodę na przeprowadzenie odpłatnych, nieodpłatnych, doraźnych, zapowiedzianych, niezapowiedzianych kontroli oraz pobór próbek do badań na zgodność prowadzonej produkcji z ekologicznymi metodami produkcji przez BC COBICO oraz GIJHARS.

Wyrażam zgodę na zatwierdzenie protokołu z kontroli podpisem elektronicznym niekwalifikowanym, jego doręczenie w formie elektronicznej na adres mailowy podany we wniosku o przeprowadzenie certyfikacji oraz akceptuje pozostałe ustalenia dotyczące komunikacji elektronicznej wskazane w programie certyfikacji Produkcji ekologicznej – PC-10.

Wyrażam zgodę na udział w kontroli obserwatorów (przedstawiciele PCA, właściciela programu certyfikacji, organów nadzoru).

BC jest odpowiedzialne za zachowanie poufności przez osoby działające w jego imieniu odnośnie informacji, z jakimi zapoznały się w związku z realizacją procesu certyfikacji.

W WYPEŁNIENIU WNIOSKU POMAGAŁ:
Czy poleciłby/poleciłaby Pan/Pani nasze usługi swoim znajomym/innym przedsiębiorstwom?* zdecydowanie nie zdecydowanie tak * Proszę nie wypełniać w przypadku pierwszego zgłoszenia.

DATA: ........................	PODPIS: ...............................

PRZEGLĄD WNIOSKU (WYPEŁNIA BC COBICO)

Data: …………………. Podpis:…………………………..	Uwagi	......................................

Weryfikacja NIP/PESEL/REGON/Reprezentacja/Nazwa firmy (na podstawie eKRS/CIDG): ......................................

REJESTRACJA WNIOSKU

Numer rejestracyjny	......................................	Data rejestracji	......................................

Standardowy plan kontroli: TAK	NIE Konieczność poboru próbek (nowi Klienci): TAK	NIE

Podpis ......................................	Analiza ryzyka	......................................